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我國(guó)肺癌發(fā)病率及病死率均居惡性腫瘤之首，5年生存率僅為19.7％。要想解決肺癌防治的諸多問(wèn)題，關(guān)鍵需要進(jìn)一步推廣和完善肺癌篩查及早診早治策略。中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組攜手國(guó)內(nèi)呼吸科、胸外科和影像學(xué)科等相關(guān)領(lǐng)域知名專(zhuān)家在“肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）”基礎(chǔ)上，參考了國(guó)內(nèi)外最新研究成果和各學(xué)科相關(guān)指南及共識(shí)，制定本共識(shí)。在傳統(tǒng) “4P” 疾病診治模式的基礎(chǔ)上 ，本共識(shí)增加了 “5P” 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)及液體活檢的內(nèi)容 ，旨在更好地體現(xiàn)基于遺傳背景與環(huán)境差異的個(gè)體化肺癌篩查特點(diǎn) 。

篩查的意義：提高肺癌生存率最有效的方法是二級(jí)預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

篩查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌和癌前病變的重要途徑 。

篩查人群

與美國(guó)和歐洲國(guó)家相比，我國(guó)具有吸煙及被動(dòng)吸煙人群比例較高 、大氣污染及肺癌發(fā)病年輕化的現(xiàn)狀 。

建議將我國(guó)肺癌高危人群定義為

年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：

（1）吸煙≥400年支（或20包年），或曾經(jīng)吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時(shí)間＜15年；

（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

（3）合并COPD、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史。

此外，還需考慮被動(dòng)吸煙、烹飪油煙以及空氣污染等因素。

篩查技術(shù)

1.影像學(xué)

（1）常規(guī)影像

 X線(xiàn)胸片簡(jiǎn)便、易行和放射損傷少，常被用于術(shù)后復(fù)查，雖然能夠提高肺癌的檢出率，但很難發(fā)現(xiàn)直徑＜5～6 mm的病變，且存在死角。不建議用于肺癌的篩查。

（2）胸部CT

 與X線(xiàn)胸片相比，胸部CT可提供更多關(guān)于肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣特征等信息，因此可克服胸片的不足，低劑量CT（LDCT）還可減少肺放射性損傷，更有利于篩查。建議條件允許的情況下盡可能使用16 層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。

進(jìn)行LDCT篩查時(shí)，應(yīng)注意潛在的輻射誘發(fā)癌變、假陽(yáng)性率高、過(guò)度診斷和增加醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題。為避免過(guò)度診斷，篩查后可采用常規(guī)CT 或高分辨率CT 等方法進(jìn)行鑒別診斷。LDCT篩查可作為高危人群肺癌篩查可靠的基礎(chǔ)檢查手段。雖然其精準(zhǔn)性和特異性尚需提高，但使用胸部薄層CT的DICOM格式聯(lián)合人工智能深度挖掘分析可輔助明確肺結(jié)節(jié)位置、形狀、邊緣、密度和血管生成等信息，協(xié)助鑒別診斷和指導(dǎo)臨床治療，進(jìn)一步提高篩查的精準(zhǔn)度。

（3）功能顯像

PET-CT檢查在肺癌的診斷、分期、治療評(píng)價(jià)中均有較高的敏感性和特異性。

對(duì)于LDCT 篩查中發(fā)現(xiàn)的可疑外周肺結(jié)節(jié)病灶 ，PETCT 檢查是良好的補(bǔ)充。PET-CT在中央型肺癌的早期診斷中亦有一定作用。

由于具有PET-CT設(shè)備的醫(yī)療單位較少，加之價(jià)格昂貴，可能會(huì)影響患者參與性，因此不建議作為常規(guī)肺癌初篩手段，僅在胸部CT結(jié)果異常及有特殊要求的患者中應(yīng)用。

①對(duì)于胸部LDCT提示直徑≤8 mm的純毛玻璃結(jié)節(jié)，一般不推薦應(yīng)用；

②對(duì)于直徑＞8 mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，推薦PET-CT掃描區(qū)分良惡性；

③對(duì)于直徑＞8 mm的不能定性的半實(shí)性肺結(jié)節(jié)，建議除常規(guī)掃描外，加做延遲掃描以幫助提高陽(yáng)性率。

彌散加權(quán)磁共振成像（DW-MRI）在肺癌篩查中也具有一定優(yōu)勢(shì)。DW-MRI對(duì)腫瘤的篩查和診斷比 PET-CT 起步晚 ，但其有無(wú)放射污染和核素污染的優(yōu)勢(shì)。

有研究表明，DW-MRI 對(duì)于6～7mm的肺結(jié)節(jié)的篩查敏感性和特異性分別為95.2％和99.6％，而8～14 mm的肺結(jié)節(jié)的敏感性和特異性可達(dá)100％和99.6％，提示DW-MRI可用作肺癌篩查的替代檢查手段。越來(lái)越多的證據(jù)表明，對(duì)于肺結(jié)節(jié)直徑＞5 mm實(shí)性結(jié)節(jié)且難以接受放射性檢查的患者，DW-MRI可作為L(zhǎng)DCT或PET/CT的替代檢查手段。

2.腫瘤標(biāo)記物

假陽(yáng)性結(jié)節(jié)的大量檢出是LDCT篩查亟需解決的重要問(wèn)題，需要其他篩查手段加以補(bǔ)充。近年來(lái) ，表觀遺傳學(xué)、液體活檢和生物標(biāo)記物等肺癌檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步以及物聯(lián) 網(wǎng)醫(yī)學(xué)等技術(shù)的應(yīng)用為實(shí)施“5P”篩查模式奠定了基礎(chǔ) 。 為達(dá)到“5P”醫(yī)學(xué)要求 ，需要?jiǎng)討B(tài)跟蹤腫瘤細(xì)胞的變化，以便監(jiān)測(cè)其隨病程或治療發(fā)生的高度異質(zhì)性，進(jìn)而配合篩查和制定精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案 。

建議根據(jù)圖1所列的技術(shù)流程，優(yōu)化防治策略和及時(shí)干預(yù)，以達(dá)到事半功倍的效果。