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從1970年到2020年，美國的癌癥幸存者總數(shù)增長近六倍，達1690萬人，癌癥死亡率卻大幅下降。美國癌癥患者整體的五年生存率已有70%，而50年前是49%。這是近期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)發(fā)表的一篇回顧文章中提及的驚人數(shù)據(jù)。 

要知道，9成以上的癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生在手術(shù)后5年以內(nèi)。一個病人活過前五年，后面的復(fù)發(fā)風(fēng)險更小，很有希望治愈或長期存活。癌癥曾被叫做不治之癥，而現(xiàn)在70%的病人可以長期生存，癌癥也正在變得不那么可怕！

• 美國國家醫(yī)學(xué)院成立50周年之際，ASCO（美國臨床腫瘤協(xié)會）專家通過NEJM上的專欄文章梳理了美國腫瘤醫(yī)學(xué)研究的歷程。作者認(rèn)為，美國50年來的抗癌里程碑包括：
• 1971年出臺《國家癌癥法案》，成立國家癌癥研究所，大力投入癌癥基礎(chǔ)和應(yīng)用研究；
• 從病因?qū)用嬲业交及┤箫L(fēng)險：致癌基因、感染、環(huán)境刺激，從而針對性的提出預(yù)防和篩查策略；
• 死亡率降幅最大的腫瘤是肺癌等吸煙相關(guān)癌癥，這與全國戒煙禁煙舉措密切相關(guān)；
• 肝炎疫苗、HPV疫苗的使用降低了肝癌、宮頸癌發(fā)病和死亡；
• 防曬霜的普及降低了皮膚癌發(fā)病和死亡；
• 推廣普及宮頸癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、口腔癌的早期篩查大大提高治愈率；
• 1970年代化療藥物嶄露頭角。甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、長春新堿能抑制DNA復(fù)制和有絲分裂，有效治療白血病、霍奇金淋巴瘤和睪丸癌（甚至偶爾能治愈），但對更多常見實體瘤效果依然有限；
• CT技術(shù)進展能更精準(zhǔn)識別腫瘤分期；
• 腫瘤支持治療例如造血生長因子和鎮(zhèn)吐藥物的進步讓患者生活質(zhì)量和生存進一步提高；
• 1980年代腫瘤生物學(xué)大進展，人們發(fā)現(xiàn)所有癌細(xì)胞都存在復(fù)雜的染色體變異，并鎖定了首個致癌基因；
• 1990-2005年開展的人類基因組計劃以及2005年啟動的腫瘤基因組地圖計劃描繪出各種癌癥的復(fù)雜基因突變譜系；
• 計算與結(jié)構(gòu)生物學(xué)發(fā)展找到了致癌基因突變究竟導(dǎo)致了哪個蛋白出問題，再設(shè)計出相應(yīng)的小分子抑制劑或者抗體藥物，這就是靶向治療的前提。
• 1990年代，最早的兩大著名腫瘤靶向藥物誕生：曲妥珠單抗用于HER2突變的乳腺癌；伊馬替尼的則靶向慢性粒細(xì)胞白血病的BCR-ABL1 蛋白。它們比傳統(tǒng)化療更有效，毒性更小，成為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的開端。
• 2000年以來靶向治療對某些非小細(xì)胞肺癌和轉(zhuǎn)移性黑色素瘤等棘手癌癥有神奇的快速療效,因此紅極一時（但耐藥依然是繞不過的坎兒，需要采取多靶點聯(lián)合策略）。
• 腫瘤免疫生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞逃避免疫的關(guān)鍵，已發(fā)現(xiàn)的相關(guān)蛋白包括CTLA-4, PD-1和PD-L1等。2010年代相應(yīng)抗體的問世也才不到10年，開辟了免疫治療新天地。相較于化學(xué)類藥物對大部分人只有一點點療效，免疫治療可能只對一小部分人有明顯和長期的療效。

癌癥無疑是世界上最可怕的非傳染性疾病。據(jù)WHO全球腫瘤報告稱，全世界平均每8個男性，或者每10個女性就會有1人在一生中親歷癌癥。2018年全球有960萬人死于癌癥，其中70%在亞洲。

癌癥是全球134個國家的第一或第二大非自然死因——WHO報告

而中國，無論是癌癥發(fā)病率、死亡率都居全球第一。據(jù)我國衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，中國腫瘤患者的五年生存率目前約為40.5%，雖然近年來一直在提升，但與日本、美國等發(fā)達國家相比仍有差距。原因是什么？

在許多人看來，美國癌癥生存率高的原因或許就是：有錢，技術(shù)發(fā)達，新藥好藥多。

確實，腫瘤醫(yī)學(xué)非常燒錢。據(jù)預(yù)測，美國人每年要投入1.16萬億美元在癌癥治療上。層出不窮的新療法，從開發(fā)到使用都及其昂貴。但腫瘤醫(yī)學(xué)又是十分復(fù)雜而精妙的。抗癌，這不僅僅是錢的問題，還要看錢用在哪。

 回顧抗癌50年，ASCO專家認(rèn)為，癌癥死亡率的下降一方面依賴新治療手段和藥物的進步，但更重要的原因是對癌癥預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的長期努力。

世界衛(wèi)生組織專家查德·萊薩德博士也曾說，雖然目前全球癌癥防治形勢嚴(yán)峻，但至少40%的癌癥是可以預(yù)防的。提高癌癥治愈率關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

這不是一句空話。

ASCO首席醫(yī)學(xué)官、執(zhí)行副總裁RichardL. Schilsky博士在NEJM的訪談中舉例說，“美國早在1964年就通過臨床調(diào)查得出公開結(jié)論：煙草是重大致癌風(fēng)險因素，包括肺癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌等。

雖然我們知道，戒煙可以降低吸煙相關(guān)癌癥死亡率，但要改變?nèi)藗兊男袨榱?xí)慣太難，需要很長時間。

吸煙可導(dǎo)致的癌癥至少有10余種—WHO報告

美國的控?zé)熃Y(jié)合了多個手段：從法律上限制香煙生產(chǎn)、創(chuàng)造無煙環(huán)境，禁止向未成年人賣煙、實施煙草稅來降低香煙購買量。此外美國還做了大量的公眾教育去宣傳香煙的危害，